一、妊娠疤痕是什么

　　疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段(子宫下半部)横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底(子宫的上半部)，这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。

　　孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产;剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠;有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。

　　剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫疤痕上，医学上称作“疤痕妊娠”。它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。

二、妊娠疤痕的发病风险及发病几率

　　1970年，国际上第一次报道“疤痕妊娠”;

　　1994年，中国协和医学大学第一次在中国国内报道疤痕妊娠;

　　1998年，有研究认为，在破宫产女性中疤痕妊娠的发生率约为3：1000;

　　2012年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。

　　风险

　　1、疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血;

　　2、剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。

　　发病几率

　　进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%——30%与“疤痕妊娠”有关。

　　现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段(子宫下半部)横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底(子宫的上半部)，这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产(切口是纵向的，跨过整个子宫)，那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些。

三、妊娠疤痕的专家提醒

　　提醒广大孕妇，大部分女性在生育第一胎的时候，选择了剖宫产，因此一定要警惕瘢痕妊娠的出现。在接受剖宫产手术的时候，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。因此，对于有剖宫产史的女性而言，在孕期的中晚期一定要定期检查，通过B超检测，一旦发现危险因素要尽快入院干预。

　　孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产;剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠;有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。

四、终止妊娠疤痕的方法

　　一旦确诊胚胎着床在子宫疤痕上，那么就要尽快终止妊娠。但由于疤痕妊娠患者早期往往被误诊为宫内早孕，一些基层医院会盲目地为产妇进行人流或药流，这种情况下，往往会出现绒毛或胎盘无法完全剥离、血管不能闭合的现象，进而发生大出血。

　　终止疤痕妊娠的正确方法主要有以下几种：

　　①在B超引导下进行清宫术，也可联合先期药物及介入治疗后在宫腔镜下清除胚胎组织;

　　②药物保守治疗，可用米非司酮、甲氨喋呤、天花粉等药物杀死胚胎组织;

　　③子宫动脉栓塞术加药物杀胚;

　　④腹腔镜下或开腹病灶切除术，用于不愿保守治疗或保守治疗失败者;

　　⑤出血迅猛或病变严重者，需切除子宫，挽救生命。

　　相关案例

　　在之前的临床中，曾经发现因为产妇在怀二孩的时候粗心大意，最后子宫瘢痕处破裂，胎儿掉入腹腔窒息而死的案例，而更糟糕的是，母亲的子宫也被摘除。在单独二孩政策*之前，这种案例相对少见，但如今政策已经落地，提醒高危人群务必注意，如果出现瘢痕处疼痛、阴道流血等情况要赶紧去医院检查。

　　根据官方统计，在申请家庭中，女方年纪在30-39岁之间的占到总数的76%。专家提醒，曾经有剖宫产经历的单独家庭妈妈一定要警惕瘢痕妊娠等风险。