一、孕晚期出血的常见原因

　　常见的问题胎盘早剥、胎盘前置、前置血管破裂。

　　（1） 前置胎盘

　　高发人群：

　　前置胎盘的情况往往见于生过孩子或者反复做人流，做人流次数比较多的产妇，有宫内操作史的产妇。

　　随着剖宫产率的增加，目前临床上前置胎盘的发生率越来越增加。

　　症状：阴道无痛性流血，有一次流血可以使产妇出现休克状况，绝大部分产妇可以表现为少量阴道流血。要是产程没有不明原因的阴道流血要到医院去看，尤其超过月经量的情况及时到医院看。

　　（2）胎盘早剥

　　高发人群：

　　往往多见于妊娠高血压疾病的病人或者是羊水过多、有宫内胎膜早破宫内感染的情况、曾经受过外伤的孕妇。

　　症状：根据胎盘早剥的类型，临床表现各不一致。

　　对于孕末期出现阴道流血最好到医院及时诊治。

　　（3）前置血管破裂

　　还有一种情况非常罕见的前置血管破裂，一旦出现阴道流血损失的是胎儿的血，胎儿一共就那么四五百毫升血，一旦出现胎膜破裂有可能流血一两个小时孩子就出现胎死宫内，在这方面我们都有血的教训。

　　尤其发生在胎膜破裂之后，破水之后出现的阴道流血更应该注意。

　　有一些胎膜早破的病在破水之后出现阴道流血，破水之后血管分布在胎膜上，有可能破口累计到血管，血管一旦破裂之后就会损失胎儿的血，这种情况一旦发生很容易发生严重的胎儿宫内窒息甚至胎死宫内。

　　所以发生破水不能在家等待，要及时到医院治疗。

　　另外孕晚期还有少见的疾病比如宫颈息肉或者是宫颈癌，当然这些都可以通过孕早、中期的筛查及时发现。孕晚期常见的就是前置胎盘和胎盘早剥。

　　破水在临床上好多孕产妇来紧急就诊几乎百分之八九十都是早破水或者胎膜早破。量多少不一，有的大量破出，整个湿的很多，流出很多水样液体，有的间断性流出。

二、孕初期阴道流血怎么回事

　　从早期怀孕开始，阴道不正常出血是一种常见的问题，大约有1/4的孕妇曾经经历过。孕期出血的原因和状况因人而异，危险程度也各不相同。为了确保孕妇及胎儿的安全，每位孕妈咪都应该就各种可能导致出血的情形有所认知与了解。

　　一般来说，临床上将孕期出血发生的时机，分为两类：“怀孕初期出血”及“怀孕中后期出血”。

　　一、初期(怀孕1-3个月)

　　第1种可能：流产

　　【危险因子】

　　胎儿染色体异常、荷尔蒙分泌失调、子宫先天发育异常及后天缺陷、免疫系统问题、感染、习惯性流产、慢性疾病如心脏病、肾脏病及血液疾病、过度操劳、压力过大、激烈的性生活、熬夜、SPA按摩、环境污染、滥用药物、吸烟、喝酒、摄取*或者任何促进子宫收缩的食物……。

　　【医师叮咛】

　　由于在胎盘发展之前，胚胎着床并不稳定，因此很多因素都容易造成流产。当流产发生时，胚胎与子宫壁会发生不同程度的分离，分离面的血管一旦破裂，就会造成阴道出血症状。根据一项医学研究统计，怀孕初期出血超过一半以上的孕妇可以安然过关，继续成功怀孕下去;约30%的孕妇可能会面临自然流产的命运;另外有近10%的孕妇可能是子宫外孕或是其它问题。有些孕妇担心，初期怀孕不正常阴道出血，宝宝会不会不健康。许多研究显示，超过一半以上的流产可能是胚胎本身异常所导致，因为人类会有自我淘汰的功能，如果能够继续孕程，大部分的胎儿都是正常的。

　　第2种可能：子宫外孕

　　【危险因子】

　　曾经骨盆腔发炎、骨盆腔沾连、输卵管手术、前次怀孕曾子宫外孕。

　　【医师叮咛】

　　如果授精的胚胎不是着床在子宫内便称为子宫外孕，发生率大约是1%，而其中95%的子宫外孕都是发生在输卵管。由于输卵管的管壁非常薄，无法供给胚胎足够的血液循环及营养，因此在怀孕7-8周时便会产生不正常阴道出血，甚至有严重腹痛或是因腹内大量出血而导致休克。在确定怀孕的初期，如果以超音波检查未能发现子宫内有胚胎的迹象，就必须尽早检测血液中绒毛膜激素(Beta-HCG)，方可诊断子宫外孕的可能，并实时做适当处理。

　　第3种可能：葡萄胎

　　【危险因子】

　　母亲年龄小于20岁和高于40岁、食物中缺乏胡萝卜素(carotene)和动物性脂肪、高龄父亲、曾有流产的病史、曾有一次葡萄胎病史、吸烟。

　　【医师叮咛】

　　葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，发生率大约是千分之一。因为胎盘绒毛滋养细胞异常增生，末端绒毛转变成水泡，水泡间相连成串，状似葡萄因而称为葡萄胎。在怀孕初期会有不正常阴道出血、严重孕吐、甚至心悸等症状。通常以超音波加上抽血检测绒毛膜激素便可诊断;治疗方式是以子宫内膜真空吸引术把葡萄胎清除，后续追踪绒毛膜激素的系数，直到连续3星期都正常，之后每个月再追踪一次，直到连续半年正常为止，如果系数下降不理想，就要考虑用化学药物治疗。在追踪期间必须严格避孕，1年后再开始计划怀孕。

　　第4种可能：子宫颈息肉、糜烂或是子宫颈病变

　　【危险因子】

　　性生活复杂、卫生习惯不好、生活作息不正常、抵抗力较差。

　　【医师叮咛】

　　对于初期怀孕出血，很多人往往会忽略子宫颈的问题。子宫颈严重发炎导致糜烂，或是原本已有子宫颈瘜肉，很容易因怀孕荷尔蒙的改变而造成表面微血管破裂。近年来子宫颈癌最常发生的年龄层，已经悄悄下降至30～40岁的阶段;所以已经怀孕并不代表子宫颈一定没问题，在怀孕前后都应该定期做子宫颈抹片检查;如果孕期初期出血，也应该检查子宫颈是否有问题以做判断。

三、孕中后期阴道出血怎么回事

　　第1种可能：早产

　　【危险因子】

　　工作繁忙压力过大者、前胎有早产史、多胞胎、肌瘤、双角子宫、吸烟、嗑药等。

　　【医师叮咛】

　　自从怀孕4个月开始，子宫每天会不定时收缩几秒钟，医学上称为「无痛性收缩」。然而如果子宫收缩的频率增加，下腹有强烈的下坠感，而且已有疼痛的感觉，阴道出血甚至腰酸、阴唇抽痛等，这些都是早产的症状。只要充分休息，配合药物治疗，严重者需要住院治疗，一般而言，都可以顺利至足月生产。

　　第2种可能：前置胎盘

　　【危险因子】

　　产妇子宫之前有旧伤痕，如流产手术、子宫肌瘤或子宫畸形、前胎剖腹产或曾接受子宫手术、前胎有前置胎盘史、吸烟等。

　　【医师叮咛】

　　正常怀孕时，胎盘是附着在子宫壁的前、后壁或顶部，如果胎盘附着于子宫的部位过低，遮盖子宫颈内口，阻塞了胎儿先露部，即称为前置胎盘。前置胎盘的发生率约为两百分之一，临床上依据胎盘覆盖子宫颈内口面积的程度，分为4种型态：完全性、部分性、边缘性及低位性。由于子宫会随着怀孕周数增加而变大，胎盘位置也会随之向上提升。因此如果在孕期8个月之后，仍有完全性或是部分性前置胎盘，则阴道出血的机率大为提高。由于胎盘本身血管非常丰富，所以一旦因前置胎盘而出血时，就如一般月经的量或者更多，大部分的前置胎盘在卧床休息后即停止出血，但有的孕妇出血量大到像血崩，甚至可能会进一步引起子宫收缩诱发产痛;此种出血不仅对于腹内胎儿可能造成严重缺血及缺氧，孕妇本身也处于极度危险，甚至可能导致休克死亡。

　　第3种可能：胎盘早期剥离

　　【危险因子】

　　子癫前症、高龄产妇、妊娠糖尿病、外力撞击、多胞胎、脐带过短、以前有早期剥离病史。

　　【医师叮咛】

　　正常情况下，胎盘在胎儿产出后才剥离;胎儿娩出前，部分或完全的胎盘与着床部位的子宫壁分离，则称为胎盘早期剥离。胎盘早期剥离是妊娠晚期的一种严重并发症，进展相当快，若处理不及时，可能危及母亲和胎儿的生命。临床上分为两种型态：隐藏式及外流式。外流式胎盘早期剥离的主要症状为阴道流血，出血量一般较多，颜色暗红，会伴随有轻度腹痛或腹痛不明显。隐藏式胎盘早期剥离的情形较严重，多发生在重度妊娠高血压孕妇身上。症状为突然发生的持续性腹痛或腰酸，阴道可能仅有少量流血或完全没有流血，其程度因剥离面积大小及胎盘后积血多寡而异，积血越多疼痛越剧烈。一旦发生胎盘早期剥离，胎儿即处于极度危险的情况，必须及时终止妊娠、尽速施行剖腹产手术，以挽救孕妇和胎儿的生命。

四、孕期阴道流血的急救措施

　　孕妇阴道出血，无论是只出了一点点血或者是失血很多，都要立即与医生联系。在没有见到医生时要尽量躺下来休息。

　　1、症状：怀孕已28个星期以上，阴道忽然出血。

　　可能：有早产的可能，也可能是胎盘脱落，或者是阴道、子宫出血。

　　处理：立即去看医生。少量出血可能无关紧要。如出血过多，为了母子的安全，必要时医生可能要采取催生措施，或用剖腹产将胎儿取出。

　　2、症状：在怀孕3个月左右，发生阴道出血，腹痛并有不寻常的背痛。

　　可能：流产或子宫外孕。

　　处理：立即去看医生。如诊断是子宫外孕，要施手术终止怀孕。

　　3、只是阴道出血，并无其他症状。

　　可能：流产或是阴道、子宫出血。

　　处理：去看医生。

　　4、症状：在怀孕的头3个月内，时有少量出血。

　　可能：孕妇分泌的雌激素及黄体酮不足，先兆流产。

　　处理：卧床休息，等血止了再去看医生。如医生诊断是孕妇的性激素分泌不够，会用性激素安胎。