一、为什么孕产妇死亡间接原因为内科合并症

　　据全国孕产妇死亡监测研究协作组报道，引起孕产妇死亡的直接产科原因为：产科出血、妊娠高血压综合征(简称好高征)和感染;间接原因为内科合并症，尤以合并心脏病为首要死因。上海市近10年来的统计资料也表明，产科并发症和内外科合并症各占孕产妇死因的50%。

　　为此，必需提高上述并发症的处理水平，才能保证围产医学质量，保障母儿安全健康。长期以来，产科出血一直是产科中最频发，也是直接威胁孕产妇生命的并发症，虽然，防治产科出血的水平已较前大大提高，医院设备条件也已大大改善，但在农村或城乡连接区发生率仍比较高，尤其是出血过多并发DIC和多器官功能衰竭，更需要多学科的协同抢救处理，才能使孕产妇转危为安。好高征及其并发症占产科并发症中的大多数，其发病机理至今未明，虽然近年来从不同的角度的研究和探索取得了一些成就，但对其预防和治疗的效果不太理想，仍处于被动的地位。

　　目前已公认，好高征是一个影响多器官、多系统的疾病或综合征。好高征中可致死的并发症有脑血管病，以平均动脉压≥17.0kPa为阈值，其次为具有独特性的好高征心衰，为低排高阻型，必须采用扩血管药和强心利尿等综合措施，才能控制心功能衰竭。最近已有医院采用人工固相合成的人心钠素作为治疗好高征心衰的一种较理想的药物。好高征的肾脏病理是肾小球毛细血管内皮增生症，易发展为急性肾功能衰竭，应及早采取措施预防其发生。

二、产妇好高征的肾脏病理

　　好高征的肾脏病理是肾小球毛细血管内皮增生症，易发展为急性肾功能衰竭，应及早采取措施预防其发生。溶血、肝酶升高及血小板减少综合征也是好高征的多器官多系统受损的一种综合征，容易导致肺水肿、急性肾功能衰竭和DIC。此外，所谓III型的水肿-蛋白尿-高血压综合征为肾病综合征，也是好高征中较严重的并发症。在好高征病因和病理生理方面有下列新的研究趋向，即：钙离子的变化、免疫因素HLA-DR4频率与夫妇间HLA-DR抗原共享率、体内氧化和抗氧化作用失调、凝血机制失调及血浆内皮素对血管的强大收缩作用等。

　　简言之，妊高征之发病机制、病理生理和其并发症均与基础医学和临床内科学有着非常紧密关系。在产科感染方面，细菌性感染虽已得到控制，但非细菌性感染对孕产妇和胎婴儿损害的研究起步还比较晚，包括：风疹、疱疹、巨细胞病毒、弓状体、沙眼衣原体、支原体及爱滋病病毒等，有必要将细菌性和非细菌性感染均列为产前常规之检测项目。

三、孕产妇的内外科合并症

　　在内外科合并症中，最严重的是多器官功能衰竭，是孕产妇在缺氧、严重感染、败血症、休克、严重创伤、大手术、重度好高征、子痫、羊水栓塞等病理产科的应激状态下，继发两个或两个以上系统的器官功能衰竭的一种综合征，发生率虽低，但发病凶险，进展迅速，死亡率高。

　　各器官衰竭顺序为：呼吸、肝、循环、肾、血液、胃肠和中枢神经，并以呼吸衰竭和肝功能衰竭最为频发。心脏病是妊娠期内科合并症中最常见的，也是导致孕产妇死亡最常见的间接原因，包括：风湿性心脏病、先天性心脏病、心肌炎、心律失常、高血压性心脏病和围产期心肌病等。

　　最近研究发现，孕产期心脏负担除了在晚孕期，分娩期和产后2周的传统高峰以外，在孕中期还存在着另一高峰，故心脏病患者的孕期心脏监护必需从孕中期开始。在妊娠合并肝脏疾病中，最严重、致死率最高者为急性脂肪肝，终止妊娠有可能降低围产儿死亡率，但对孕产妇预后天改善。

四、产科并发症及内外科合并症之临床发展

　　肝内胆汁郁积症已不再是只发生在南美洲智利、玻利维亚或北欧等高发地区，在我国其发生率也已迅速上升。其发病饥理目前尚不明确，但针对其病理生理，临床正在试用S-腺苷甲硫氨酸、益肝灵、利肝隆、依泊二醇及熊去氧胆酸等药物。在妊娠合并阑尾炎及急性胰腺炎方面，产外科医师已积累了丰富的临床经验，轻者采用中西医结合保守疗法，重者及早采用外科手术及剖宫产。

　　总括上述产科并发症及内外科合并症之临床发展，产科已越来越多地与基础医学和内外科临床紧密相关联，产科早已不再是单纯的“接生婆”式学科，而是既包括基础医学和内外科临床医学，又是互相影响的母儿统一体的，包括心理社会学的一门整体医学(holisticmedicine)。

　　为此，有必要产科和内科经常联合进行学术交流，互相合作;内科外科必需了解妊娠之特殊性及其妊娠合并症;而产科也应了解和掌握产科并发症和合并症之基础医学和临床的诊断治疗方法，产科、内科、外科进行联合监护和处理，建立起新的“产内科”专业学科，才能不断提高围产医学质量。